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La coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs

Les flèches indiquent une rupture du tendon supra épineux

La coiffe des rotateurs est constituée de muscles qui naissent sur l’omoplate et se terminent par un tendon sur la tête de l’humérus (os du bras).

 

Ces muscles viennent couvrir (coiffer la tête de l’humérus) ils constituent la coiffe des rotateurs.

La pathologie tendineuse de l’épaule, est fréquente, elle augmente avec l’âge.

Quatre muscles principaux et un muscle accessoire, constituent la coiffe des rotateurs.

Les muscles principaux sont :  3 rotateurs externes (supra épineux, infra épineux et petit rond) un rotateur interne (le muscle sous scapulaire), et le muscle accessoire est la longue portion du biceps.

 

 

 

 

 

Il existe 2 types de lésions de la coiffe des rotateurs :

  • les lésions traumatiques de la coiffe (survenant après un choc, chute de vélo, moto, ski) ou après des traumatismes répétés (sport de combat, rugby, travailleurs manuels, travailleurs de force)
  • les lésions dégénératives de la coiffe (dues au vieillissement).

Le traitement des lésions traumatiques aigues de la coiffe, est le plus souvent chirurgical, alors que le traitement des lésions dégénératives est d’abord médical.

 

 

Comment se déroule la prise en charge d’une tendinite ou d’une rupture des tendons de la coiffe ?

Un examen avec un spécialiste de l ‘épaule est indispensable.
Il comporte un interrogatoire, et un examen clinique, qui permet d’évaluer le type d’atteinte et les tendons de la coiffe, atteints.
Après l’examen clinique, le traitement médical va comporter un traitement symptomatique (anti inflammatoires, antalgiques …), et une rééducation spécifique de l’épaule.
Un kinésithérapeute spécialisé en épaule est indispensable, il fera travailler les autres muscles abaisseurs de l’épaule (grand dorsal, grand rond grand pectoral et grand dentelé).
Les examens complémentaires utiles sont : les radiographies, l’échographie, l’IRM et ou l’arthro scanner (qui comporte une injection).
En cas de décision chirurgicale, un chirurgien spécialiste de l’épaule prend en charge le patient. L’intervention ne peut être réalisée que sur une épaule souple (mobilités passives proches de la normale) et avec des douleurs contrôlées (peu importantes).

Comment se déroule la chirurgie ?

L’intervention est réalisée en ambulatoire (hospitalisation de quelques heures)
L’anesthésie est le plus souvent mixte (générale et loco régionale)
L’anesthésie loco régionale anesthésie au cou, les nerfs qui vont vers l’épaule.
Cette anesthésie dure plusieurs heures en post opératoire.
Une immobilisation post opératoire est indispensable dans une attelle réfrigérée (avec un insert qui va au congélateur)
Cette immobilisation dure 3 à 4 semaines.
Les gestes de la vie courante, commencent à l’ablation de l’attelle, et la rééducation avec un kinésithérapeute à partir de la 6ème semaine.
L’arrêt de travail est de 4 semaines à 6 mois en fonction des activités professionnelles.
Les gestes de la vie courante sont possibles en moyenne entre 6 et 8 semaines
La force récupère les 6 premiers mois.
Le taux de réussite dépend, du chirurgien qui doit être un spécialiste de l’épaule, de type de rupture (taille, rétraction…) et de la qualité des muscles (atrophie, infiltration graisseuse…)

 

En quoi consiste l’opération de la coiffe des rotateurs ?

L’intervention est réalisée au bloc opératoire, par un chirurgien spécialiste de l’épaule.
Elle est réalisée sous arthroscopie (caméra vidéo) et à travers des mini incisions mesurant environ 5mm.
Une fibre optique, avec une caméra à l’extrémité, est introduite dans l’épaule.
Le bilan des lésions est fait en faisant une exploration complète de l’épaule (cartilage humérus et omoplate, labrum (bourrelet ou ménisque de l’épaule) , ligament et l’ensemble des tendons de la coiffe des rotateurs).
La partie abimée du tendon est retirée, le tendon est libéré pour revenir à sa place sans tension.
Des ancres (implants sertis de fils) sont introduits dans l’os de la tête de l’humérus.
Les fils sont passés à travers le tendon de la coiffe des rotateurs, et le tendon est suturé à l’os, à sa place initiale.
Le tendon va cicatriser à l’endroit ou il doit normalement s’attacher.
Une acromioplastie (aplanissement de l’omoplate au dessus du tendon) complète l’opération.

Comment se déroule le suivi post opératoire ?

Les consultations de contrôle ont habituellement lieu à 6 semaines, 3 mois 6 mois et 1 an.
L’évaluation du résultat est d’abord clinique, et des examens complémentaires peuvent être nécessaires en cas de récupération lente,  incomplète ou de douleurs inhabituelles.