MAIN POIGNET COUDE

La maladie de Dupuytren

Le baron Guillaume Dupuytren, a laissé son nom à cette maladie, dont il fit la description en 1832.

L’aponévrose palmaire moyenne, est une structure fibreuse anatomique retrouvée à la paume de la main.

La modification de cette aponévrose, sous forme d ‘épaississement et de rétraction, constitue la maladie de Dupuytren.
Il existe plusieurs types de lésions :

  • Les nodules
  • Les brides
  • Les coussinets
  • Les brides avec rétraction articulaires.

L’évolution de la maladie de Dupuytren se fait vers une flexion progressive spontanée du doigt ou des doigts intéressés.

 

 

 

La clinique

La maladie de Dupuytren, atteint beaucoup plus souvent l’homme que la femme, aux environ de la cinquantaine.
Il existe des formes familiales, qu’il faut rechercher.
Il existe également des formes traumatiques (traumatismes répétés : marteau piqueur par exemple).
Des facteurs favorisants ont été mis en avant : traitement par les barbituriques, alcool, problème thyroïdiens…

Comment se déroule la prise en charge de la maladie de Dupuytren ?

Un examen avec un chirurgien spécialiste de la main, est indispensable.
Le diagnostic est fait à la consultation et le chirurgien explique au patient l’auto surveillance.
Le test, consiste en la possibilité de mettre la main à plat, lorsque cela n’est plus possible un traitement est indiqué.

Le traitement

L’aponévrose pathologique peut être incisée, pour allonger le doigt, c’est l’aponévrotomie, ou elle peut être retirée lors d’une opération, c’est l’aponévrectomie.
L’aponévrotomie est faite à l’aiguille après anesthésie locale de la bride, le doigt est étendu après voir fragilisé la bride à l’aiguille.

Comment se déroule la chirurgie ?

L’intervention est réalisée en ambulatoire (hospitalisation de quelques heures).
Elle est faite par un chirurgien spécialiste de la main.
L’anesthésie est presque toujours loco régionale, anesthésie des nerfs à l’aisselle, sous échographie.
La chirurgie est délicate, faite sous loupes, pur préserver les nerfs et vaisseaux du doigt.
Cette anesthésie dure plusieurs heures en post opératoire.
Un pansement confortable est fait en post opératoire.
Le pansement est allégé, le lendemain de l’opération, et pour les formes importantes, une attelle sur mesure, confectionnée avant l’opération est mise en place.
Le réglage du rappel élastique, est fait en post opératoire.
La cicatrisation dure 2 à 4 semaines en moyenne.
Cette attelle est utile pendant 2 mois.
L’attelle est portée, 10 minutes par heure.
Les exercices d’extension des doigts, sont faits par le patient régulièrement.

Comment se déroule le suivi post opératoire ?

Les consultations de contrôle sont régulières jusqu’à la cicatrisation et l’obtention du résultat.
La maladie de Dupuytren expose aux récidives, quelle que soit la qualité de la chirurgie.
La récidive est d’autant plus fréquente, qu’il s’agit d’un patient jeune et d’une forme sévère.
Le traitement des récidives est le même, et il est plus complexe.